TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS

 

              CEREBRAL

 

 

 

 

TIPO HIPERTÓNICO

  

 

 

Objetivos:

 

-Inhibir la espasticidad hasta normalizar el tono.

-Facilitar el control postural.

-Facilitar los movimientos espontáneos.

     Reacciones de enderezamiento.

     Reacciones de equilibrio.

 

Protocolo de actuación:

 

1. Inhibir la espasticidad para normalizar el tono.

A. puntos clave de control. Son puntos desde los que se reduce la espasticidad y simultáneamente se facilitan reacciones de movimiento mas normales.

 

 

Decúbito supino

-Cabeza:

     La extensión de la cabeza y cintura escapular en prono, sentado o de pie, ayuda a facilitar la extensión del resto del cuerpo, excepto en niños con R.T.S. en los que este movimiento facilita la flexión de caderas y piernas, lo que conduce a una hiperlordosis y al incremento de la espasticidad flexora.

     La flexión de la cabeza con flexión de la cintura escapular en supino, inhibirá la espasticidad o el espasmo extensor y facilitará el control cefálico. Inhibirá también la hiperextensión de caderas y rodillas. En caso de existir R.T.S. la flexión de cabeza y cintura escapular tenderá a aumentar la espasticidad extensora de caderas y piernas.

 

-Brazos y cintura escapular:

     Una rotación externa con supinación inhibe la flexión y facilita la extensión del resto del cuerpo.

     La abducción en horizontal de los brazos, con rotación externa y supinación, inhibirá la espasticidad flexora y facilitará la apertura de la mano y dedos, y la extensión de las piernas.

     La elevación de los brazos en rotación externa inhibe la espasticidad flexora y facilita la extensión de espalda, caderas y piernas.

     La abducción del pulgar con los brazos en rotación externa, los codos en extensión-supinación y la muñeca extendida, facilita la apertura de todos los dedos.

 

-Caderas y cintura pélvica:

     La flexión de las piernas facilita la abducción de caderas.

      La rotación externa de caderas en extensión facilitará la abducción de caderas y la flexión dorsal de tobillos.

     La flexión dorsal de los dedos del pie (especialmente del pulgar, el tercero y el cuarto), inhibe la espasticidad extensora de la pierna y facilita la flexión dorsal del tobillo y la abducción con rotación externa de caderas.

 

Decúbito prono

-Cabeza levantada, brazos extendidos sobre la cabeza, y espalda extendida, facilita la extensión de caderas y piernas.

-Cabeza levantada, brazos en abducción en horizontal y codos extendidos, facilita extensión de la espalda, abducción de caderas y apertura de las manos.

-La cabeza a un lado, mientras la eleva, facilita la flexión-abducción de la pierna de ese lado y el movimiento del brazo hacia arriba (como en el rastreo).

 

Sentado

-La flexión y abducción de las caderas, extensión de rodillas y ante pulsión de la cintura pélvica, facilita la extensión de la espalda y el enderezamiento de la cabeza. Sentado en postura de sastre hace esto más fácil, pero conlleva una exagerada flexión de rodillas, con el consiguiente peligro de contracturas en los isquiotibiales y dificultad para la posterior bipedestación.

-La extensión de los brazos hacia adelante con los hombros en rotación externa y los codos en extensión-supinación, facilita el control cefálico (pull to sit).

-Empujar contra el esternón facilita la flexión de la cabeza y cintura escapular.

 

A cuatro patas

-A cuatro patas con los brazos extendidos las manos abiertas y apoyadas en el suelo y las piernas abiertas, inhibe la espasticidad flexora.

 

 

B. Estimular el tono muscular contrario al patrón              Patológico dominante.

 

Estimular el tono extensor

-Colocamos al niño en decúbito prono con los brazos elevados por encima de la cabeza. Le sujetamos por los antebrazos, y realizando rotación externa de hombros, estimulamos suavemente arriba y abajo.

-Igual que el anterior, pero ahora estimulamos desde la cabeza.

-Igual, pero estimulamos desde las piernas.

-En posición de esfinge, estimulamos en sus clavículas, intentando hacer rotación externa de hombros.

 

 

C. Relajación o inhibición del tono patológico.

 

-Colocar al niño en posición simétrica, sentado entre nuestras piernas, apoyado en nuestro pecho, piernas colgando. Controlar sus piernas con las nuestras en Posición simétrica. Con una mano controlamos su tronco superior y con la otra (colocada en su nuca Controlamos su cabeza en la línea media. En esta posición, hacer un balanceo del niño realizando rotación y lateralidad del tronco de forma alternativa hacia cada lado.

 

 

2. Facilitar el control postural y los movimientos espontáneos.

 

A. Control cefálico.

-Sentado en la colchoneta con el niño entre nuestras piernas (caderas en abducción y rodillas extendidas), estimular en la frente.

-En la posición anterior, estimular cráneo-caudalmente en la nuca.

-niño en prono. Colocar una cuña debajo del pecho. Estimular la extensión de cabeza.

 

 

B. Control de tronco superior.

-Sentado en la colchoneta con el niño entre nuestras piernas, estimular la rotación externa de hombros.

-En la posición anterior, estimular cráneo-caudalmente entre las escápulas.

-Con el niño sentado en la colchoneta realizar cargas en ambas manos (controlar codos).

-Niño en prono. Colocamos un rulo bajo su pecho y le apoyamos las manos en el suelo. En esta posición hacer cargas en ambos brazos.

 

 

C. Control de tronco superior sobre tronco inferior.

-Desde los brazos. Niño sentado en el rulo. Estimular adelante y atrás con rotación externa de hombros.

-Desde las piernas con el niño sentado en un rulo o balón, estimular arriba y abajo con la rotación externa de caderas.

-Nos sentamos en una esquina de la mesa y colocamos al niño entre nuestras piernas. Ponemos nuestras piernas por delante de las suyas y tiramos hacia atrás de ellas. El niño tiende a extender el tronco.

-Igual que el anterior, empujamos el tronco del niño hacia adelante. El niño tiende también a extender el tronco.

-Igual, elevamos en horizontal los brazos del niño estimulando la rotación externa de hombros (el niño extiende el tronco).

-Desde las piernas, con el niño sentado en un rulo, estimular arriba y abajo con la rotación externa de caderas.

-Desde los brazos. Sentamos al niño en la colchoneta y nos colocamos por detrás. Estimulamos cargas a ambos lados con la rotación externa de brazos.

-Con el niño sentado en la colchoneta facilitar la manualización haciéndole trasladar objetos de un lado a otro con rotación de tronco. Estimular la rotación de cuello utilizando sonidos.

 

D. Control de tronco inferior.

-Sentamos al niño en un rulo o balón. Nos colocamos detrás y desplazamos el tronco del niño lateralmente desde sus hombros. El niño extenderá la pierna contraria.

-Niño en supino con las piernas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Estimulamos primero la flexión dorsal de tobillo y luego la extensión de rodilla haciendo que el niño eleve el trasero.

-Sentamos al niño en una mesa con las piernas colgando y nos colocamos por detrás. Al empujar al niño hacia nosotros este extenderá las piernas.

-Colocamos al niño en prono sobre un rulo o balón. Nos colocamos entre sus piernas y controlamos sus rodillas en extensión. Estimulamos la extensión de tronco con la rotación externa de caderas.

-Igual que el anterior, dejamos que el niño apoye las manos en el suelo por delante del balón y hacemos que cargue en ellas.

 

E. Volteos.

-Niño en prono con los brazos elevados por encima de la cabeza. Le sujetamos por los antebrazos, y haciendo rotación externa de hombros, le facilitamos el volteo. Intentar que el niño gire la cintura escapular sobre la pelvis, y no voltee en bloque.

-Igual de supino a prono.

 

F. Cuadripedia.

-Niño en prono. Hacerle pasar a cuadripedia estimulando primero en las clavículas para hacerle pasar a esfinge, y luego en la pelvis para pasar a 4 patas.

 

G. Sedestación.

-Una vez el niño esté a 4 patas, estimular en la pelvis para que pase a sentado de lado.

-Desde cuadripedia, hacer que pase a genuflexión. Estimular desde los brazos.

 

H. Bipedestación.

-Nos sentamos al borde de la mesa y colocamos al niño entre nuestras piernas con sus pies apoyados en el suelo. Estimulamos la retroversión de pelvis y facilitamos que el niño se ponga en pie controlando sus rodillas). Controlar también que no extienda la cabeza.

-Realizar cargas en ambas piernas.

-Hacer que el niño empuje una pared con los brazos. Aumentará su tono postural.

-Estimular la rotación de tronco y cabeza mediante juegos.

-Ponemos al niño de pie y le apoyamos una mano en la mesa. Le pedimos que intente tocar con la otra un objeto que colocamos en alto.

 

          I. Marcha.

-Marcha en cabotaje.

-Facilitar la marcha colocándonos por delante del niño y sujetándole por los brazos.

-Nos colocamos detrás del niño y le sujetamos por los hombros. Le hacemos avanzar haciendo rotación de tronco y cargas de forma alterna.

-Nos colocamos detrás y realizando rotación externa de hombros empujamos al niño hacia adelante para hacerle avanzar.

-Con una cincha que colocamos por delante del pecho del niño. Le pedimos que tire y vamos soltando poco a poco.

Posteriormente, y si conseguimos que el niño llegue hasta esta ultima fase, y sea capaz de andar por si solo con suficiente autonomía, pasaremos a intentar a través del tratamiento corregir las pequeñas alteraciones de la marcha que pueda presentar, tales como, pies en equino-varo, flexo de rodillas, adducción de caderas etc.