FISIOTERAPIA EN REHABILITACIÓN CARDIACA.

 

 

1.         INTRODUCCIÓN.

La Rehabilitación Cardiaca se define según la OMS1 como “el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad”

A lo largo de la historia se han ido mencionando distintos tipos de tratamientos para los enfermos cardiópatas, siempre como base el reposo y drogas, prohibiendo así el ejercicio, ya que temían efectos secundarios.

 

2.         FISIOPATOLOGÍA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

La cardiopatía isquémica índica la alteración que sufre el músculo cardiaco como consecuencia de la

lesión de las arterias coronarias. Es decir, la enfermedad coronaria produce isquemia en mayor o menor

grado y extensión, y en consecuencia se producirá una cardiopatía cuyas manifestaciones clínicas

dependerán de la importancia y localización de las lesiones arteriales. Desde un punto de vista

metabólico la cardiopatía isquémica es la consecuencia de un desequilibrio entre la oferta de oxígeno al

miocardio a través de la circulación coronaria y las necesidades metabólicas del músculo cardiaco.

El concepto de agudo y crónico en la cardiopatía isquémica se refiere únicamente a la forma de

maviifestarse la enfermedad en el tiempo, pero no se corresponde exactamente con la realidad del

proceso como ocurre con otras enfermedades. Así se considera que la enfermedad coronaria por su

evolución es un proceso crónico que comienza en la infancia y se agudiza en determinadas ocasiones al

aparecer trombosis o espasmos sobreaf¶adidos, pero que seguirá una evolución crónica inexorable.

2.1.      MANIFESTACIONES CLíNICAS.

-          Síncope.

-          Arritmias.

-Angina.

-          Infarto

-          Insuficiencia cardiaca.

-          Muerte súbita.

2.2.      FACTORES DE RIESGO.

Los factores de riesgo son un conjunto heterogéneo y variable de circunstancias que sepueden dar en el

individuo; por sí mismos no producen la enfermedad arteriosclerosa, pero supresencia favorece el

desarrollo precoz. Los factores de riesgo bajo un criterio más fisiopatológico y clínico son:

2.2.1.   Indicadores de arterloesclerosis acelerada.

-          Dislipemias.

-          Diabetes.

-          Hipertensión arterial

-          Alteraciones de la coagulación..

2.2.2.   Personales.

-          edad.

-          sexo

2.2.3.   Hábitos de vida.

-          Tabaco.

-          Sedentarismo.

 

-          Dieta.

-          Obesidad.

-          Alcohol.

-          Ano vulatorios

2.2.4    Genéticos.

 

3.         PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN CARDIACA

3.1.      FASE 1: ETAPA DE HOSPITALIZACIÓN. UNIDAD CORONARIA.

A partir deI 2-3 día el fisioterapeuta acudirá a trabajar la Movilización Precoz con el enfermo en

cuidados intermedios, le pautará Cinesiterapia Activa y le enseñará la Respiración Diafragmática.

-          Ejercicios Pasivos y activos asistidos: 2 o 3 sesiones al día.

-          Actividad Funcional

·           Sillón

·           Asearse

·           Pasearse por la planta

-          Psicoterapia

·           A nivel familiar y de paciente

·           Razones para la rehabilitación

·           Test de Evaluación: Bortner, Paykell, Zung, Max Hamilton

-          Ubicación: Unidad coronaria.

-          Otros: Asistente social.

-          Una vez dados de alta se les cita en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca.

3.2.      FASE II. ETAPA DE CONVALECENCIA. PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN.

Se intensifica el trabajo de forma lenta y progresiva para conseguir que el paciente pueda valerse por sí

mismo cuando regrese a su domicilio.

-          Ventilación diafragmática

-          Deambulación (200-300 m dos veces al dia).

-          Ejercicios activos asistidos de extremidades superiores e inferiores.

-          Ejercicios de flexibilización.

-          Subir y bajar escaleras.

3.3.      FASE III ETAPA DE MANTENIMIENTO.

Se realizará en SALA, el enfermo acude desde su domicilio al Hospital. Suele comenzarse 10 días

después de recibir el alta en el hospital. Para empezar esta fase, necesitarán una Ergometría y un

ecocardiograma.

Trabajaran desde dos vertientes:

Tratamiento Físico

-          Se realizará tres días en semana, 60 minutos por sesión.

-          Primero antes de iniciar el ejercicio, se realiza un registro de:

Presión Arterial

Pulso

Peso

-          Primero se realiza una tabla de calentamiento de mmss y mmii, fortalecimiento y estiramiento, 15

minutos.

-          Por último se divide el trabajo dinámico en dos ciclos (40 minutos):

Trabajo en tapiz rodante, 20 minutos

Bicicleta, 20 minutos

·           Se subirá la intensidad en función de las pulsaciones, se tomarán registros cada 10 minutos.

·           En la segunda fase el primer mes trabajaran a un 75% de su base y el segundo mes se les subirá a un

85%.

Tratamiento Psicológico

-          Trabajan dos días en semana:

Uno de ellos con charlas orientativas: (para el enfermo y su familia)

·           Alimentación, Hábitos diarios, Actividad física, Tabaco, etc.

·           Por último se realiza una relajación.

El otro día el trabajo es en grupo y la sesión la dirige un psiquiatra.

 

A partir de este momento el enfermo puede REINTEGRARSE a su vida de la manera más óptima; el trabajo de Rehabilitación Cardiaca se ha enfocado para que estos pacientes puedan, en la mayoría de los casos, volver a desarrollar todas aquellas actividades que realizaban antes de sufrir un problema coronario. Deberán adoptar una serie de hábitos e integrarlos en su día a día:

-          Ejercicios con control de frecuencia cardiaca (pasear)

-          Ejercicios de relajación (2-3 veces/día)

Se someterán a una evaluación anual, con una prueba Ergométrica, y a revisiones periódicas en Policlínica de cardiología.